国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出了破除公立医院逐利机制，回归公益性的指导性方针。各地则先后推出了包括切断以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的一揽子“触动灵魂”的改革计划。
    以药养医、费用高企、一号难求，说到大城市的公立医院，绝大多数百姓免不了吐槽；医院和医生也“委屈”“抱怨”不少。如何改变公立医院“公立招牌、私立身子、病得不轻”的现状，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈？
    国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这贴“猛药”，能否治好多年的“沉疴”？
    1 医药分开，让患者享受医改的红利
    以药养医缘起于上个世纪50年代的中国医疗体制。当时政府医疗卫生事业经费投入不足，允许医院通过开药获得的利润来维持医院正常运转，利润率为15%。然而，这种政策在几十年后的今天慢慢演化成一种逐利机制。
    价格越高的药品越受医院欢迎，购销量也越大，因为单个药品给医院带来的利润绝对值越高。有的医院纵容医生开大处方，甚至给科室下达任务指标。虚高的定价也为药企提供药品回扣提供了空间，这些被源源不断送来的好处费，使得一些医生成为开大处方、高价药的积极执行者。作为导致“看病贵”问题的重要因素之一，以药养医在很大程度上瓦解了医患信任，激化了医患矛盾。
    破除以药补医，切断公立医院逐利的“脐带”，成为深化城市公立医院改革必须解决的首要问题。
    2010年，国家在17个城市启动公立医院改革试点，之后范围不断扩大。作为改革的先行者，北京、浙江、安徽、江苏等地先后开始了公立医院医药分开的改革。2014年，浙江省427家公立医院全面实行药品零差率。北京有天坛医院等5家医院试点医药分开，取消药品加成。
    仅关闭这一逐利阀门还远远不够。专家表示，有关部门还需要通过严厉打击药品回扣，斩断医务人员与药品间的灰色收入链条；要降低大型医用设备检查治疗的价格，打压可能抬头的“以检养医”，从源头解决看病贵难题。
    2 回归公益，确保医务人员不“心凉”
    切去了药品加成的一大块收入，也引发了一些医务人员的担心：医院的正常运转出现经费短缺，医生的收入出现下降，大家工作没有积极性，公立医院的公益性从何体现？
    除去药品加成收入，医疗服务收费和政府补助是此前公立医院赖以运转的主要收入来源。但目前，医疗服务收费的价格远远背离劳动力的成本和医护人员的劳动价值：医生门诊看一个病人的报酬仅为2元钱；护士打一次针收费1.5元；动一次大手术，在数千元的手术中，医生的手术费仅占到几十分之一……
    建立科学合理的补偿机制迫在眉睫。北京朝阳医院执行院长陈勇说，深化公立医院改革调整和理顺医疗服务价格，是绕不过去的一道坎。
    目前，一些地方已经开始行动。
    北京在取消药品加成、挂号费和诊疗费的同时，按医师职级增设医事服务费。医事服务费纳入医保报销范围，定额报销，不增加患者负担。浙江将挂号费由过去的3元提高到了10元，增加部分体现了医生诊治病情的劳动力价值。安徽省在实施医药分开的同时，也调整了诊查费等技术价格。
    中华医学会党委书记饶克勤认为，破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策。破除以药补医机制，要与服务价格调整、落实财政投入、支付方式改革等衔接配套。
    3 分级诊疗：小病不出县，大病有人治
    如今，公众对优质医疗日益增长的需求和优质医疗资源稀缺之间矛盾突出。大量患者涌入城市大医院，争抢数量有限的医生和床位。
    北京、江苏等地的大医院普遍存在专家号“一号难求”的问题。医生出门诊常常从早忙到晚，甚至连吃午饭、上厕所的时间也没有。另一方面，患者却不满意：自己辛辛苦苦挂到的号，医生5分钟就看完了，连仔细询问的机会都没有。
    一边是大医院门庭若市，为承接汹涌而至的病人不断跑马圈地，盖楼买设备；一边是基层医疗机构门可罗雀，设备、床位闲置，基层医疗工作者无所事事。
    “实施分级诊疗，建立完善的转诊体系，确保小病不出县就近医治，大病进得了大医院。这不仅可以极大地减轻患者经济负担，还能有效缓解看病难问题。”浙江省卫计委医政处处长王桢说。
    有些地方为确保分级诊疗措施实施，鼓励更多的人到基层医疗机构就诊，医保部门制定了差别化的支付制度。
    医疗界专家们也表示，分级诊疗制度要得到百姓的支持和理解，也非一日之功。只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大院帮小院，不断提升基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提升百姓的信任度，放心地迈入家门口的医院。

本栏文图均据新华社